제5회 도전! 기후벨 퀴즈대회

장기자랑 참가 신청서

접수번호

(※작성하지 마세요)

* 표시된 항목은 필수기재 항목입니다.

*참가분야

□ 노래    □ 댄스(춤)

*팀명

*구성

□가족 □친구 □동아리 □기타(      )

*팀대표

총 (       )명

*연락처

일반전화

휴대폰

*대표연락처

*이메일

@

추가연락처

*참가동기

및 장기소개

(추가 자료는 별도첨부 가능)

참가동기

장기소개

적합성

(30%)

※ 대회 취지와 부합한 장기내용을 작성하고, 관련 분야 수상경력 등에 대해 요약 기술

창의성

(40%)

※ 참신하고 재치가 넘치는 장기자랑임을 알 수 있도록 작성

구성력

(30%)

※ 관중의 호응을 충분히 얻을 수 있는 내용임을 알 수 있도록 구성 및 표현 방법 기술

신청방법

제출방법 |

신청서 작성 후 이메일(gjgreenstart@greenstart.kr)로 제출

문의 |

광주지방기상청(062-720-0665), (재)국제기후환경센터(062-601-1352)

선정기준

· 참가 분야별 접수 후 심사를 거쳐 최종 참가팀 선정

· 최종 장기자랑 참가자(팀)에게는 소정의 상품이 지급될 예정

광주지방기상청과 (재)국제기후환경센터가 개최하는 “제5회 도전! 기후벨 퀴즈대회”의 장기자랑 참가를 위하여 [개인정보 보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호]에 따라 개인정보의 수집․이용 및 제3자에게 정보를 제공하는 것에 동의하십니까?

( □ 동의          □ 미동의 )

〔수집․이용 목적〕 참가팀 모집 및 선정, 상품 지급	〔수집․이용 항목〕 성명, 연락처
〔보유이용기간〕 동의일로부터 계산증명규칙에 명시된 기간	〔미동의 시 처리〕 대회 장기자랑 참가 및 상품 지급 불가
〔개인정보를 제공받는 자〕 심사위원, 위탁용역 업체	〔제공하는 개인정보 항목〕 성명, 연락처
〔제공받는 자의 개인정보 이용목적〕 참가팀 심사, 참가자 명단 제작, 상품 지급

※ 개인정보보호법 제22조 5항에 따라 만 14세미만 아동의 개인정보 수집·이용을 위해 법정대리인의 동의를 받아 처리합니다.

2017년     월     일

참가자(팀대표)                       (서명)

법정대리인(학부모)                       (서명)

위와 같이 참가 신청서를 제출합니다.

광주지방기상청장 · (재)국제기후환경센터 대표이사 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡)